Kumpulan Makalah, Skripsi, Tesis, Cara, Setting, Computer

Contoh Permohonan Surat Izin Kerja Bidan SIKB

Contoh Permohonan Surat Izin Kerja Bidan SIKB

Permohonan surat izin kerja bidan
Form. SIK Bidan

Nomor :
Lampiran:-
perihal :Permohonan surat izin kerja bidan  ( SIKB )

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Majalengka
Di
Majalengka

Dengan Hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini
Nama Lengkap :....................
NIP :....................
Tempat Tanggal Lahir :....................
Jenis Kelamin :Prempuan
Lulusan Tanggal Dan Tahun :....................
Kelulusan :....................
Nomor Surat Izin Bidan (SIPB)/ STR :....................
Alamat Rumah :....................
Nomor Anggota IBI :....................

Dengan ini mengajukan permohonan untuk Mengajukan Permohonan Izin Kerja Bidan (SIKB) pada sarana Pelayanan kesehatan  ............................................................................................................................... denga :............................................................sesui Permenkes RI Nomor 1464/Menkes/Per/X/2010 tentang Izin dan Penyelenggaraan Peraktek Bidan.
Sebagai bahan pertimbangan, berama ini sya lampirkan :

  1. Fotocopy ijazah Pendidikan Bidan yang dilegaliir ;
  2. Fotocopy STR yang masih berlaku dan dilegalisir;
  3. Fotocopy KTP yang masih berlaku;
  4. Surat Kterangan dari Pimpinan Saran Pelayanan Kesehatan yang menyebutkan tanggal mulai bekerja;
  5. Surat keterangan sehat fisik dari dokter yang memiliki SIP;
  6. Rekomendasi dari organisasi profesi (IBI) cabang Majalengka;
  7. Past Foto brwarna 4x6 cm sebanyak 3 (tiga) lembar
  8. Asli Surat Izin Kerja Bidan bagi yang pembaharuan/ perpanjang SIKB.


Demikian atas prhatian Bapak kami ucapkan terimakasih.
.................... 2018
Yang memohon




....................




share this article to: Facebook Twitter Google+ Linkedin Technorati Digg
Posted by Rahmat Hidayat, Published at October 16, 2018 and have 0 comments

No comments:

Post a Comment